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肩周炎针灸诊疗技术

时间:2016-08-18 15:52 来源: 作者:

 

肩关节周围炎,简称“肩周炎”,是肩关节周围软组织退行性的炎症性病症。以肩部长期固定疼痛,活动受限为特征。

肩关节周围炎,简称“肩周炎”,是肩关节周围软组织退行性的炎症性病症。以肩部长期固定疼痛,活动受限为特征。好发于50岁左右女性的右肩,故又称“五十肩”,有自愈倾向,预后良好。

本病属于中医学“肩痹”、“冻结肩”、“漏肩风”的范畴。

一、中医病因病机

五旬之人,正气不足,营卫渐虚,筋骨衰颓,复因局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫,遂致气血阻滞而成肩痛。肩痛日久,由于局部气血运行不畅,气血瘀滞以致患处发生肿胀粘连,最终关节僵直,肩臂不能举动。

二、临床表现

本病早期以剧烈疼痛为主,功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主,疼痛反而减轻。

初病时单侧或双侧肩部酸痛,并可向颈部和整个上肢放射,日轻夜重,患肢畏风寒,手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直,手臂上举、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久,常可因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩而疼痛反而减轻。

可将本病分为三期:

(1)急性期:病期约1个月左右,亦可延续 2~3个月。本期患者的主要表现是肩部疼痛,肩关节活动受限,是由于疼痛引起的肌肉痉挛,韧带、关节囊挛缩所致,但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。

(2)粘连期:病期约2~3个月,本期患者疼痛症状已明显减轻,其表现为肩关节活动严重受限,肩关节因肩周软组织广泛粘连,活动范围极小,外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

(3)缓解期:为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减,肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。

三、辨证分型

本病若以肩前中府部疼痛为主,后伸疼痛加剧者,证属太阴经证;以肩外侧肩髃、肩髎处疼痛为主,三角肌压痛,外展疼痛加剧者,证属阳明、少阳经证;以肩后侧疼痛为主,肩内收时疼痛加剧,证属太阳经证。

四、治疗

(一)基本治疗

[治则]  舒筋通络,行气活血。

[处方]  肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴(足三里下1寸)

[加减]  证属太阴经者加尺泽、阴陵泉;证属阳明、少阳经者加手三里、外关;证属太阳经者加后溪、大杼、昆仑;痛在阳明、太阳配条口透承山。

[操作]  肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向,切忌向内斜刺、深刺;阳陵泉深刺或透向阴陵泉;条口透承山可用强刺激;局部畏寒发凉可加灸;肩部针后还可加拔火罐并行走罐;余穴均按常规针刺。凡在远端穴位行针时,均令患者活动肩部。

(二)其他疗法

1.芒针

[取穴]  肩髃透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等

[操作]  让病人坐位肩平举,深刺肩髃穴,肩不能抬举者,可局部多向透刺,使肩能抬举。条口透承山时,边行针边令病人活动患肢,动作由慢到快,用力不宜过猛,以免引起疼痛。

2.刺络拔罐

[取穴]  阿是穴

[操作]  对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者,可用皮肤针中、强度叩刺患部,使局部皮肤微微渗血,再加拔火罐;如瘀阻较深者,可用三棱针点刺2~3针,致少量出血,再加拔火罐,使瘀血外出,邪去络通。每周治疗两次。

3.耳针

[取穴]  肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等穴

[操作]  每次选3~4穴,毫针强刺激,留针30分钟,每日一次;也可用王不留行籽贴压, 2~3天更换一次。

4.电针

[取穴]  肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等穴

[操作]  每次选择1~2组腧穴,接通电针仪,早期用连续波,后期用断续波强刺10~15分钟。每日一次。

5.穴位注射

[取穴]阿是穴

[操作]在肩部穴位注射当归川芎、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液,每穴每次0.5毫升。如压痛点广泛,可选择2~3处压痛点最明显处注射。隔日注射一次。

 

五、适宜技术

1.锋钩针治疗头痛、肩周炎技术

[取穴]  阿是穴

[操作]

(1)消毒:①针刺部位:常规消毒。②针具:将锋钩针针头在微型酒精灯上灼烧1分钟消毒或在酒精中(或其他消毒液)浸泡30分钟。

(2)持针法:右手拇、食、中三指持捏针柄,中指置于针身下部,微露针头。

(3)施针方法:行针方法分以下5个步骤:

用左手食指、中指绷紧所刺部位之皮肤,右手持针迅速将针头刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈75°角)。

针头刺入后稍待片刻,将针体扭正(与皮肤垂直),将皮下白色纤维挑起。

然后上下提动针柄,进行钩割(一般钩割3~4下),此时可听到割断皮下纤维的吱吱声。

钩割完毕,即可出针(出针时应将针体恢复到进针时的角度,使针尖部分顺针孔而出,这样可减少皮损)。

出针后立即用棉球按压针孔。

2.经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎技术

[取穴] 肩前、肩髎、外关、合谷

[操作] 选用韩氏经皮神经刺激仪,两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴,刺激参数为连续波,高频(100Hz)刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟,强度(10±2)mA。隔日治疗。

六、注意事项

1.针灸对病程较短的肩周炎疗效较好,但对有明显的肌肉萎缩和肩关节粘连的患者,则应配合其他疗法综合治疗,如可结合推拿按摩、手针、激光、磁疗低频脉冲、微波等方法。

2.肩周炎患者在针灸治疗的同时,还必须进行积极的功能锻炼,常见的方法有:爬墙锻炼:面对墙壁,用双手或单手缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓缓向下回到原处,反复进行;体后拉手:双手向后反背,由健手拉住患肢腕部,渐渐向上抬拉,反复进行;外旋锻炼:背部靠墙而立,双手握拳屈肘,作上臂外旋动作,尽量使拳背靠近墙壁反复进行。


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